全球首份B肝抗藥性調查 台灣追蹤好
檢查後才換藥
自費做病毒量篩檢增控制率
2008年07月31日蘋果日報
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感染B肝病毒在使用抗病毒藥物後3到6個月應接受病毒量監測，看抗藥性、治療結果，不過台灣此技術今年才通過衛生署核准，所以自費做檢查的比例低於中國和泰國。
台灣醫師會以病毒量檢測加肝功能檢查決定是否換藥，高醫肝膽胰內科醫師余明隆表示，以長期追蹤來看，做肝臟超音波、血中甲型胎兒蛋白指數、肝穿刺檢查有健保給付，且為肝膽內科醫師執行，建議慢性B肝患者應每半年做一次檢查。
報導╱楊琇雯、余孟芬 攝影╱施偉平
看調查
此次針對台灣、中國大陸、韓國、泰國共4國，575位平常會接觸肝炎患者的醫師做調查，面對面問卷訪談時間為今年1月到3月。
台灣後續檢查比例高
體內病毒量檢測雖只要抽血，但因儀器分析技術關係，台灣今年才引進美國食品藥物管理局(FDA)核准的新儀器，每次需自費2000元，所以在病毒量檢測一項，台灣醫師選用比例較中國大陸、泰國低，但也有93%。余明隆教授解釋，下表中還可看出台灣使用肝臟超音波、肝穿刺的比例較其他3國高，顯示在肝病追蹤上做得較好。
一線藥物選抗藥性低
目前有4種抗病毒藥物，分別是干安能、干適能，及8月1日將有健保給付的貝樂克、喜必福。右表為亞太4國使用抗病毒藥物出現抗藥性的時間，泰國有7成醫師以直覺判斷是否換藥，而台灣有3成是透過病毒量檢測加上肝功能檢查才決定換藥，相對較謹慎。
從表中可看出貝樂克目前抗藥性最低，但在韓國不是治療第一選擇，用其他藥物失效後才改用，僅半年就有抗藥性。
余明隆教授建議，第一線選抗藥性較低、出現時間晚的藥物。
要注意
每半年應就醫追蹤
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余明隆教授說明，慢性B型肝炎控制若比較好，每6到12個月就應做追蹤檢查，包括抽血驗甲型胎兒蛋白、肝臟超音波，視情況再做肝穿刺。
但若已是進入到肝硬化階段的患者，則應縮短檢查時間至每3到6個月一次，檢查項目則不變，這些都有健保給付。
高醫肝膽胰內科醫師莊萬龍說明，從各項檢查的平均間隔時間來說，每半年檢查1次是必要的。
混合感染 先用干擾素
至於台灣有可能出現的B肝病毒與C肝病毒混合感染情況，余明隆教授認為通常都是C肝病毒活性強過於B肝病毒，所以現在的治療共識是使用干擾素加上雷巴威林，這兩種藥物都不會出現抗藥性。
但少數B肝病毒強過於C肝病毒的患者，在未有肝硬化的情況下，莊萬隆教授建議直接用干擾素同時控制B肝與C肝病毒。
有新藥
最快3年後上市
目前正在試驗中的B肝抗病毒藥物有2種，分別是韓國研發的Clevudine，以及原本是愛滋病用藥轉做為抗B肝藥物的Tenofovir。
余明隆教授解釋，韓國目前大部分醫師選用的第一線藥物為Clevudine，而台灣目前正與全球同步進行第三期臨床試驗，預計最快也要3年後才可能上市。
至於Tenofovir則為已上市藥品，但對於治療B肝的抗病毒效果目前還在實驗中，但余明隆教授預期即便核准也可能與干適能相同，做為抗病毒藥物的第二線治療用途。
醫師說
積極配合用藥可控制
抗藥性會使治療成果下降，但沒有人種、國家的差異，只有第一線藥物選擇的差別。
但因現在也有二線治療藥物干適能可選，且多數醫師發現抗藥性時都會併用干適能，所以因與醫師配合、適時做換藥或併藥處理，就可控制病情。
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