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守護失智長者　日常調適10原則

http://www.top1health.com/Article/110/10828

家有一老，如有一寶，而罹患失智症的長者卻常因病況無意間造成家庭關係的惡化。醫師指出，失智老人的行為問題往往大於記憶喪失，如有30～50%的患者會產生妄想、幻覺，而更多數則有個性改變、固執衝動等反常現象，身為照顧者的家屬，首要便是認識失智症成因，在日常生活中也儘可能視病患狀況不斷調適，謹記10個原則守護失智長者健康。

守護失智老人，除了第一線的家屬，積極推行區域看護責任醫院，力行在地老化有更大幫助。

北市聯合醫院仁愛院區神經內科主任醫師甄瑞興表示，曾針對200位輕中度失智症病患家屬的照顧壓力進行調查，發現大部份壓力來自於患者不穩定的情緒，有高達74%深感疲憊、情感耗盡；58%認為沒有休息時間；57%覺得社交受阻，更有家屬透露需要「失智症家屬門診」讓照顧者的情緒壓力也有人照料。

甄瑞興醫師強調，因照顧失智長者的壓力，不乏家屬罹患憂鬱症。建議照顧者應適時抒發壓力，在與失智長者互動時，謹記調適10原則相當重要。

1. 家屬應保持正確認知

失智老人常因腦部額顳葉萎縮導致幻覺、妄想與個性改變，被冠以「老蕃癲」的污名，醫師若施以抗精神藥物，則讓患者整天昏沉無生氣，但若不用藥，家屬可能會深感困擾，此時應保持正確認知，審視自己可以接受長者「失控」的強度，在可調適範圍內，減輕用藥對患者也有幫助。

2. 建立原有生活常規

失智患者因近期記憶不良，可協助在日常生活中建立常規，減少混亂狀況，同時注意要符合過去生活，勿過大變動。

3. 讓患者獨立生活

患者雖需人陪，但維持獨立性更重要，例如讓他們獨立完成洗澡、穿衣等日常工作。

4. 維持患者尊嚴

記住，你所照顧的是「人」，有感覺、情緒，若不得當的言語或行動，都會讓他覺得受傷，尤其避免失智長者在場時討論他的不當情形。

5. 避免不必要的爭執

任何形式的爭執都會引起雙方心理壓力，且病患若越感覺挫敗，病情將更糟糕，儘量維持患者生活平靜為上策。

6. 保持工作簡單化

嘗試給患者一些簡單的工作，例如摺衣服、掃地等，讓他們有勞動感、被需要感。

7. 維持幽默感

需要與病患共同歡笑，幽默可以讓生活壓力有良好紓解。

8. 維持居家安全

當失智症的病患生理協調能力與記憶力衰退時，日常生活受傷的機會隨之增加，維持親老的安全居家環境相當重要。

9. 鼓勵患者運動

要維持患者現有的生理與心智能力，適度運動相當有幫助，必要時可詢問醫師與營養師在飲食與運動上的注意事項。

10. 協助患者發揮現存能力

一些經過設計性的活動可以加強病患個人尊嚴及自我價值觀，使病患生命更有意義，讓他們在允許範圍內的工作、活動，增加自信與成就感，對改善病情有益。

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失智症7大困境　掌握處理秘訣

失智症對一般民眾來說，只能在電影、新聞中看到，但對失智患者的家屬而言，常常因患者不自主的突發狀況，或是如不愛乾淨、亂發脾氣、憂鬱等眾多日常問題，干擾到照顧者的生活，甚至影響情緒。醫師建議，照顧者應對失智症有正確認知，在面對狀況時，掌握處理秘訣，再以同理心關懷患者，才能找到雙方合宜的相處模式。

醫師建議，在照護失智老人時，可多設立情境如送個小禮物，都會讓患者身心狀況有所提升。

北市聯合醫院仁愛院區神經內科主任醫師甄瑞興表示，失智症患者常出現的7大日常生活問題如不愛乾淨、夜晚難眠、行為重複或依賴、幻覺與妄想、暴力和憂鬱等，肇因於腦部額顳葉萎縮和退化等引發，照顧者其實在面對狀況時，有不同的處理秘訣，但最重要的是要保持耐心與愛，並要時刻想到對方是重要的家人，才能持之以恆。

【洗澡與個人衛生】

失智症患者常會忘了洗澡，衛生習慣變差等。建議照顧者要訂出規律的洗澡與上廁所時間，簡化清潔步驟如以淋浴代替盆浴，若出現拒絕洗澡或侷促不安，則應該立即停止動作，以毛巾擦乾，待一段時間後再洗，或是當天以擦澡代替。另外，特別要注重病患的自尊與隱私。

【入睡困難】

患者常在晚上會有急躁不安的情緒，同時可能會干擾到家人。建議避免讓病患在白天睡覺，而在晚上可依照醫囑服用安眠藥，且維持舒適的睡眠環境，再者睡前不要激烈的活動，以免影響睡眠。

【重複行為】

患者常會忘記剛說過的話與發生過的事，導致經常會重複發問及重覆做同樣的事情。建議將經常發問的問題，想出較好的回答方式，或是設計活動讓患者感受外界的刺激，吸引他們的注意力。

【依賴行為】

患者因感覺害怕與沒有安全感，會出現過份依賴的情形，無論照護者到哪裡就會跟到哪哩，這種情形時好時壞，有時甚至會侵犯到照護者隱私。建議要離開患者身邊時，可提供一些事情讓他們做轉移注意力，或商請另一位家屬代為看護。

【幻覺和妄想】

失智症經常產生幻覺及妄想症狀，但對病患而言，認為是真實情境，容易讓病患感到害怕，出現潛在的自我保護行為，常見像是患者看到床下有人，或聽到房子裡有人在說話。建議當發生時，不要與他們爭辯真假，當受到驚嚇時，照護者可以用溫柔的語調及輕輕的握著病患的手，以關懷取代責罵，另外也可嘗試分散患者注意力。

【暴力或攻擊行為】

隨著病情演變，病患可能變得憤怒、激動或暴力，原因在於喪失是非判斷能力、無法接受負面情緒、容易誤解他人行為等。建議保持冷靜、嘗試運用一些溫和安靜的活動轉移患者注意力，並且嘗試找出造成不適當行為的原因，日後才能避免發生。

【憂鬱及焦慮】

失智症患者可能面臨的憂鬱、退縮與不快樂，且在言語、行動及思考上變得遲緩，建議應抱持正確心態，不要期待病患憂鬱會立刻改善，除了找專業醫師診治以外，也可透過諮詢人員、心理輔導師的幫助。

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照顧失智家人　7大狀況輕鬆處理

失智症隨著年紀增加、罹病風險愈高，腦部退化導致許多認知和行為問題，常常讓照顧的家屬非常挫折。失智老人社會福利基金會指出，台灣長者多有在家安養的觀念，失智患者可能有下列7大狀況，家屬要能正確應變與預防，以免失智長者受傷害，也傷了彼此的感情。

台灣長者多有在家安養的觀念，提醒失智患者可能有下列7大狀況，家屬要能正確應變與預防，以免失智長者受傷害、也傷了彼此的感情。

狀況1：突然想衝出家門

有的失智患者會突然衝出門，最基本的預防方法就是鎖門，也建議居家利用屏風來遮蔽，讓患者不會直接看到門；或是加裝提醒的裝置，一但失智患者真的打開了門，家屬還可以藉由聲音的提醒，立即發現。

狀況2：出門可能走失

失智長者出門一定要有人陪同，以防萬一，最好替長輩戴上手鍊、或是衣服繡上名字電話等識別方式；此外，平時多敦親睦鄰，找人時也可發揮功效。

狀況3：逐漸認不得家人

隨著病情進入重度失智，患者會更加記不住近期的事情，甚至連家人都認不得，這時只對於過去還記得零星片段，因此不妨多跟他談談過去的、特別是愉快的經驗，即使他認不得你、也有利於建立友好關係。

狀況4：幫忙反而被嫌惡

千萬不要把失智長者當小孩對待，他們雖然行為能力不如以往，但還是有固定的做事模式，跟什麼都不懂的小孩不同，太貿然介入會讓他們反感，幫忙前最好先詢問：「是否需要幫忙？」徵得同意再去做；協助時要多一點笑臉、問句最好簡潔且清楚，只讓他回答「要」或「不要」就好。

狀況5：大小便失禁問題

不少失智患者面對大小便失禁的窘境，多半會很不自在，建議家屬處理污穢物時要多一點耐心、減少責備。平時可協助失智者建立規律作息，比如每天讓他定時去上廁所，調整給水頻率與數量等，可改善失禁問題。

狀況6：精神狀態疑神疑鬼

當出現疑神疑鬼這類精神異常行為，避免當面指正他，以免引發衝突，這時應與醫師討論藉由藥物緩解。此外，為了避免用藥出現副作用，家屬就應協助記錄患者用藥的反應，提供醫師處方的參考。

狀況7：跟失智患者說「不」

照顧失智患者要抱持著「彈性要夠大，想法可轉換」的態度，當失智者想做某一件事時，在安全的原則下不妨順著他，而不是用自己的標準去限制不能做；若考量安全而不能如他的意，除了委婉勸退，最好找替代方式轉移他的注意力。